دستورالعمل هدف این پرسشنامه تشخیص مشکلاتی است که ممکن است شما بدلیل مشکل سرگیجه یا عدم تعادل تجربه کنید.
لطفا به هر پرسشی، پاسخ "بلی" یا "خیر " یا "گاهی اوقات" بدهید. به هر پرسشی تنها در ارتباط با مشکل خود پاسخ دهید.

راهنمای حروف :
فیزیکی=ف *** احساسی=الف *** عملکردی=ع